Доброкачественная опухоль, которая растет за счет соединительной ткани и развивается в маточной полости, стенках органа или в шейке, называется миомой.

После 35 лет практически половина женского населения сталкивается с этим недугом.

Признаки заболевания могут проявляться не сразу, а только после того как опухоль существенно увеличивается в размере.

Миома матки обладает опухолевыми признаками, однако, правильнее ее считать не опухолью, а опухолевым образованием.

Причины возникновения миомы

Доброкачественный характер миоматозных узлов не уменьшает проблем и опасностей образования, поскольку миома часто сопровождается кровотечениями и проблемами с зачатием и невынашеванием ребенка.

Чем более запущено заболевание, тем сложнее оно поддается лечению, поэтому диагностировать миому необходимо как можно раньше. Образование миомы начинается с мутационного процесса одной клетки, на нее оказывает влияние сбой в балансе гормонов – дисбаланс прогестерона и эстрогена.

В климактерический период выработка эстрогена снижается, что в большинстве случаев приводит к деградации и полному исчезновению опухоли.

Причины для возникновения миоматозного узла кроются в следующем:

• нарушение баланса гормонов;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• заболевания яичников;
• стрессы;
• малоактивный образ жизни и тяжелые физические нагрузки;
• хронические инфекционные заболевания;
• недуги эндокринных желез;
• сбои в липидном обмене;
• повреждения механического характера – аборты, травматичные роды, выскабливания, последствия хирургического вмешательства;
• генетический фактор.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Ученые доказали, что женщины, у которых в анамнезе были роды, менее подвержены развитию миоматозных образований. Однако, поздняя беременность и роды являются скорее провоцирующим фактором, в не фактором, снижающим вероятность развития заболевания.

Миома матки, 2 часть. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация миомы матки в Перинатальном Центре

Uterine Fibroid Embolization Treatment

Определение, диагностика и прогноз при лейомиоме

Что такое миома матки у женщин

Объясняем доступным языком, что это такое – миома матки. Это доброкачественное опухолевидное образование, которое развивается из мышечных волокон матки. Миома (ее правильнее называть лейомиомой) – это не опухоль, а именно опухолевидное образование, так как оно не имеет тенденции к озлокачествлению. Злокачественная опухоль, лейомиосаркома, если и возникает, то это происходит независимо от того, есть в матке миоматозные узлы или нет. Сами эти узлы в саркому не превращаются.

Что такое миома у женщин? Это плотный узел, представляющий собой скопление мышечных волокон, между отдельными пучками которых проложена соединительная ткань. Этот «клубок» формируется из одной нормальной мышечной клетки, которая вдруг начинает резко делиться. С течением времени это деление может как усиливаться, так и замедляться и даже останавливаться.

Обычно в маточной стенке вырастает несколько таких образований, и из-за них матка становится больше в размерах. Под влиянием гормонов эстрогенов эти узлы растут и могут перекрывать полость матки. Хоть они состоят из мышечных клеток, они не имеют способности сокращаться и, более того, мешают нормально сокращаться окружающим мышцам (это особенно опасно при родах и сразу после них).

Миома матки код по мкб 10 – D26. Он расшифровывается как «другие доброкачественные новообразования матки».

Виды и опасность миоматозных узлов

Узлы могут располагаться в разных отделах маточной стенки:

• под эндометрием – субмукозная локализация;
• внутри мышечного слоя (миометрия) матки – интрамуральная миома матки;
• под наружной (серозной) оболочкой матки – субсерозная локализация.

Также бывают узлы, расположенные среди связок матки – интралигаментарные образования. Крайне редко встречается шеечная миома – опухоль, растущая из мышечного слоя шейки матки в цервикальный канал.

Виды узлов при миоме матки

Самые опасные миоматозные узлы – это субмукозные. Именно они, вырастая, вызывают увеличение площади эндометрия и нарушение сократимости мышечного слоя. Больше площадь – больший объем ткани должен отторгнуться при менструации. Соответственно, каждое регулярное кровотечение превращается в потерю большого количества крови, что вызывает анемию и чревато развитием опасного для жизни геморрагического шока.

Если узел под эндометрием продолжает расти, то, когда он выступает в маточную полость и касается отверстия шейки матки, матка может начать сокращаться, выталкивая его в цервикальный канал. Это – рождение миоматозного узла, осложнение миомы, требующее скорейшего хирургического вмешательства.

Вторым опасным осложнением является некроз (отмирание) узла. Оно развивается, когда ножка миомы (соединение между здоровыми мышцами и миоматозным узлом) перекручивается. Тогда в ней передавливаются сосуды, питающие опухоль.

Что является причиной развития миомы

Причины миомы матки у женщин до сих пор неизвестны. Существует только 2 теории.

Первая говорит о том, что «неправильные» мышечные клетки – то, от чего появляется миома матки, появляются в стенке матки еще во время внутриутробного развития.

Вторая же говорит, что клетки – потенциальные предшественницы опухоли – появляются во время каждого менструального цикла, но, в основном, уничтожаются иммунной системой. От чего тогда образуется миома? Она возникает, когда в организме развивается определенный гормональный фон: когда на фоне гиперэстрогенемии происходит вначале увеличение, а потом снижение уровня прогестерона.

Рост прогестерона связан с лютеиновой фазой цикла, когда организм готовится к беременности, и дает сигнал к увеличению в миометрии количества мышечных клеток. Снижение же прогестерона – это начало менструальной фазы. Но при этом не все «лишние» клетки погибают. Часть их остается и под влиянием большого количества эстрогенов идет в рост.

С чем же связана гиперэстрогенемия? От чего бывает миома матки? Это такие ситуации, когда:

• поздно началась половая жизнь;
• были частые воспаления репродуктивных органов;
• не было родов или только одни роды;
• было много абортов или выскабливаний;
• выполнялись операции на матке.

Как проявляется заболевание

Симптомы миомы у женщин появляются не сразу, а когда опухоль достигнет размера хотя бы в 2 см. Признаки миомы у женщин – это симптомы того, в какую сторону (в полость матки или наружу) растет опухоль:

• При субсерозном расположении и росте наружу симптомами миомы матки на ранних стадиях будут частые позывы к мочеиспусканию, затрудненная дефекация.
• Интралигаментарная опухоль проявляется болями внизу живота и в спине, затрудненным мочеиспусканием, частыми пиелонефритами;
• Шеечная миома проявляется длительными и интенсивными менструациями, а также межменструальными кровотечениями. По мере роста образования появляются боли в нижних отделах живота, отдающие в промежность и поясницу;
• Субсерозная миома длительно развивается бессимптомно и может быть находкой при плановом УЗИ. Когда опухоль становится большой и вызывает нарушение сократимости мышечного слоя матки, появляются длительные и обильные менструации, в результате которых развивается хроническая анемия. Очень большие размеры миоматозного узла вызывают боли в пояснице, интенсивность которых при менструации возрастает. Могут возникать симптомы сдавления тазовых органов: учащение позывов к мочеиспусканию и дефекации.
• Субмукозная миома проявляется схваткообразными болями во время менструации, локализованными внизу живота и отдающими в поясницу. Симптомов сдавления кишечника или мочевого пузыря при этой локализации образования не отмечается.

Симптомы и признаки миомы матки при климаксе некоторое время маскируются под проявления угасания репродуктивной функции женщины. Это:

• нарушение менструального цикла;
• снижение либидо;
• отсутствие удовлетворенности половым актом;
• внезапное выделение крови из матки;
• ощущение боли или тяжести внизу живота.

По мере роста миомы будет увеличиваться матка, и, соответственно, живот. Это похоже на беременность, поэтому и размер миомы обычно описывается как «12 недель», «20 недель» и так далее.

Такие у миомы матки симптомы и признаки. Фото живота:

Миома матки и беременность

Можно ли забеременеть при миоме матки? Да, если опухоль растет так, что не передавливает маточные трубы, то у яйцеклетки есть все шансы быть оплодотворенной. Миома матки при беременности – опасно ли это? Да, если узел большой, это может осложнять вынашивание ребенка:

• при шеечной локализации узла развивается истмико-цервикальная недостаточность;
• при беременности на ранних сроках миома часто становится причиной выкидыша. Это связано с нарушением питания плаценты и, соответственно, плода. Спровоцировать выкидыш могут также частые сокращения матки;
• узел большого размера может вызвать задержку внутриутробного развития плода, которая заканчивается даже его антенатальной гибелью;
• миома матки во время беременности на поздних сроках беременности может давить на плод, вызывая деформацию его тела.

В большинстве случаев миоматозные узлы во время беременности перестают расти. Они могут немного увеличиваться в первом триместре, но потом, почти всегда начинают уменьшаться. Но иногда случается, что миома вдруг начинает расти. Поэтому при наличии этого заболевания не стоит полагаться на случай и планировать беременность: нужно вначале пролечиться.

Можно ли родить с миомой матки? Это тоже весьма опасная ситуация, ведь этот «клубок» мышц нарушает нормальную сократимость матки. Из-за него может развиться:

• слабость родовой деятельности – первичная или вторичная;
• гипотоническое, опасное для жизни кровотечение. Оно связано с тем, что после родов матка не может сократиться, ее сосуды зияют и из них выделяется кровь.

Нельзя рожать с миомой матки, если опухоль находится в области цервикального канала.

Возможна ли беременность при миоме после 35 лет? Да, возможна, если опухолью не сдавлены маточные трубы, а овуляции продолжают происходить. В этом возрасте тоже не стоит рисковать и беременеть, не пролечив миому. Лучше потом заниматься коррекцией гормонального фона, или даже пойти на ЭКО, но не рисковать собственным здоровьем и жизнью ребенка, вступая в беременность с миомой.

Какой прогноз при миоме матки

Чем раньше начато лечение при миоме, тем более благоприятный прогноз. После проведения операций, сохраняющих матку, например, эмболизации миомы матки (цена вмешательства зависит от клиники), можно даже планировать беременность.

Исключение составляют опухоли с тенденцией к быстрому росту. В этом случае большинство врачей не рискуют лечить опухоль ни консервативно, ни с помощью органосохраняющей операции. Объясняется это так: при быстром росте невозможно исключить, что у женщины имеет место не лейомиома, а лейомиосаркома, которые по УЗИ, МРТ и КТ будут выглядеть практически одинаково. А при любом подозрении на злокачественное новообразование органосохраняющие операции, даже в детородном периоде, не проводятся.

Может ли миома рассосаться сама? Да, это возможно при опухолях небольшого размера, при создании правильного гормонального фона. Его возможно добиться с помощью таблеток (например, «Эсмия», «Гинестрил»), но его нормализация может наблюдаться и по окончании детородного периода. В большинстве случаев, если миома матки и уменьшается, то происходит это после климакса.

Диагностика

Обследование при миоме матки заключается в проведении таких исследований:

• двуручном гинекологическом исследовании, когда одна рука вводится во влагалище, а вторая ощупывает матку со стороны живота;
• УЗИ, которое позволяет увидеть любую форму миому матки, а также сделать ее фото;
• гистероскопии – исследования, которое заключается во введении в полость матки специального прибора, который позволяет осмотреть ее изнутри. Гистероскопия помогает выявить миоматозные узлы шеечной и субмукозной локализации.

Кратко об ЭМА

Мифы об эмболизации маточных артерий — ЭМА

Современные методы лечения

Лечение миоматозных образований напрямую зависит от расположения узла, его размера, типа, тяжести течения и наличия других заболеваний у женщины.

Всегда ли нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Лечение может быть:

• консервативным;
• малоинвазивным;
• операционным;
• комбинированным.

Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях:

• опухоль не превышает размер 12 недель;
• форма образования субсерозная или интерстициальная;
• симптоматика заболевания не имеет яркой клинической картины;
• операционное лечение по каким-то причинам противопоказано.

Такое лечение основано на приеме гормональных препаратов:

• производные андрогенов;
• гестагены;
• КОК;
• аналоги гонадотропина.

Консервативное лечение может дополняться различными народными способами – травяными сборами, которые могут влиять на гормональный уровень, а также гомеопатией и физиотерапевтическим лечением.

Во многих случаях консервативная терапия оказывается малоэффективной, тогда врачи могут предложить пациентке хирургическое лечение.

Кроме того, хирургическое лечение назначается женщинам, у которых:

• новообразование имеет размер более 12 акушерских недель;
• опухоль субмукозного типа;
• миома очень активно растет;
• в наличии сопутствующие недуги яичников;
• развитие анемического синдрома по причине частых прорывных кровотечений;
• стойкое бесплодие или невозможность выносить ребенка;
• перекрут ножки миомы, который повлек за собой некротические изменения в тканях.

Хирургические методы лечения могут быт следующими:

1. Эмболизация маточных артерий. Операция малоинвазивная, легко переносится пациентками и не требует какого-то специального ухода в послеоперационный период. Чаще всего назначается женщинам, которые впоследствии планируют иметь детей. Суть вмешательства –в кровеносные сосуды вводится препарат, который прекращает питание узла.
2. Лапароскопия. Этот метод хирургического лечения является органосохраняющим, и направлен на удаление только непосредственно узла.
3. Гистерорезектоскопия. В основном практикуется при субмукозной форме недуга.
4. Гистерэктомия – удаление миоматозного узла вместе с маткой. Такое вмешательство можно проводить через влагалище, лапароскопически или абдоминально. В первом случае процедура наименее травматична. Но удаление таким способом возможно только при условии небольшого размера образования. Абдоминальное удаление матки наиболее травматичный способ, который может сопровождаться рядом осложнений, а кроме того, уход за пациенткой в этом случае более длительный и сложный.

Также читайте, что такое ФУЗ-абляция миомы.

ВАЖНО!

Удаление матки в климактерический период чаще всего проводится с одновременным удалением яичников. Это обусловлено профилактикой онкологических процессов в репродуктивной системе.

Результаты ЭМА: что ожидать после операции

После выполнения процедуры обязательно проводится контрольная допплерометрия. Далее регулярные осмотры показаны через 3, 6 и 12 месяцев. В течение года ожидаются такие результаты:

• Уменьшение доминантных (до 47%) и недоминантных (52% от прежнего объема) миоматозных узлов через 12 месяцев;
• Уменьшение размеров матки на 58%;
• Исчезновение симптомов, сопровождающих миому (кровотечение, боль) – 98% случаев (в том числе признаков сдавления тазовых органов опухолью – через 6 месяцев);
• Миома, расположенная на задней стенке матки, хуже поддается лечению;
• Субмукозные и перешеечные узлы после эмболизации выходят из матки (экспульсируют);
• Нормализация менструального цикла у женщин младше 45 лет – через 3 месяца в 100% случаев;
• Рецидив заболевания – 2%.

Максимальная регрессия узлов отмечается в первые три месяца после ЭМА. В дальнейшем опухоль уменьшается в размерах, но уже не так стремительно. В связи с этим гинекологи рекомендуют не откладывать зачатие ребенка женщинам репродуктивного возраста. Планирование беременности после ЭМА возможно спустя 3-6 месяцев при условии адекватно протекающего постэмболизационного периода и восстановления менструальной функции.

Ангиография правой маточной артерии. Слева – состояние до проведения эмболизации сосудов (хорошо видно кровоснабжение миомы). Справа — состояние после проведенной процедуры.

Важно знать

Отсутствие эффекта от ЭМА спустя 3 месяца после операции указывает на наличие патологии эндометрия или злокачественное перерождение опухоли. Требуется консультация гинеколога.

Отзыв Ирины о проведении ЭМА по поводу миомы матки

Можно ли вылечить миому эмболизацией маточных артерий

Эмболизация маточных артерий

ЭМА врачи-гинекологи применяют в своей практике давно – с 80-х годов пошлого столетия. Первоначально ее использовали для остановки кровотечений после родов или в ходе операционного вмешательства. Через 10 лет метод стали использовать для лечения миоматозных образований.

Процедура проводится по микрохирургической методике, поэтому является малотравматичной. Механизм процедуры заключается в закупорке сосуда, который питает клетки опухоли. Соответственно клетки погибают, а сам узел начинает деградировать.

В России такие операции начали проводить с 2001 года, до этого практически всем пациенткам миому удаляли скальпелем, а иногда и вместе с маткой. Инновационная методика позволила сохранять женские органы нетронутыми, что позволяет благополучно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Видео из операционной: эмболизация маточных артерий при миоме матки

Кто будет оперировать?

В нашей клинике собралась команда блестящих профессионалов. Руководство больницы уделяет огромное внимание подбору кадров.

Арютин Дмитрий Геннадиевич – Заведующий отделением гинекологии, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

На базе ГКБ №29 организовал «Первую школу перинеологии» по обучению и повышению квалификации врачей-гинекологов.Автор ряда научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах. Под его руководством собран энергичный и высокообразованный коллектив врачей гинекологов самой высокой квалификации. Все специалисты имеют высшие категории и научные степени. Регулярно проходят стажировки в ведущих клиниках мира, участвуют в отечественных и зарубежных научных конференциях.

Ховалкин Руслан Геннадьевич – Заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук.

Штат отделения составляют высококвалифицированные опытные врачи и медсестры. Регулярно они повышают свою квалификацию в России и за рубежом.

Достоинства и недостатки

Первым и самым главным достоинством подобной операции безусловно является сохранение репродуктивной функции пациентки.

Кроме того, эмболия при миоме имеет следующие плюсы:

• отсутствие шрамов;
• процедура проводится без использования наркоза;
• эффективность составляет 95%;
• состояние пациентки начинает улучшаться буквально сразу же;
• пребывание в стационаре не более суток;
• риск рецидива существенно ниже, чем после операционного вмешательства.

Среди недостатков ЭМА можно назвать следующие:

• оборудование для проведения подобных манипуляций достаточно дорогое, поэтому далеко не все клиники могут позволить себе его установку;
• недостаток специалистов, которые могут проводить подобные манипуляции;
• рентгеновское облучение, которое пациентка получает в ходе процедуры. Хотя существенным недостатком этот момент назвать нельзя, поскольку доза облучения во время ЭМА аналогичная флюорографическому обследованию,
• невозможность забора биологического материала для проведения биопсии. Но этот недостаток вполне нивелирует ангиография;
• высокая цена.

Общие плюсы и минусы эмболизации

Общие плюсы при проведении эмболизации при различных заболеваниях:

• низкий риск инфицирования;
• отсутствие швов и рубцов;
• быстрое восстановление после процедуры из-за неприменения (или редкого применения) полной анестезии;
• высокий процент эффективности в сравнении с прочими процедурами;
• сохранение целостности анатомических структур и фертильности.
• процедура не повреждает близкие к опухоли ткани механическим способом;
• манипуляция проста в выполнении;
• присутствует минимум постоперационных осложнений;
• имеется точечное влияние на злокачественное новообразование.

Недостатки процедуры для всех категорий больных таковы:

• успешность проведения эмболизации зависит от квалификации и опытности хирурга;
• есть риск попадания эмболов в нормальные ткани;
• эта процедура подходит не всем;
• возможны рецидивы.

Противопоказания:

• присутствие хронической или острой инфекции;
• почечная и дыхательная недостаточность;
• аллергическая реакция в виде анафилактического шока или отека Квинке;
• индивидуальная непереносимость больным контрастного вещества или прочих составных частей, используемых в процедуре.

Показания

Эмболизация может применяться строго по показаниям. Основное из таких показаний – спасение жизни пациентки. Если матка постоянно сильно кровоточит, это может угрожать жизни женщины.

Кроме того, показания к эмболизации следующие:

• желание в дальнейшем стать матерью;
• размеры мимы большие и она активно растет;
• противопоказания для поведения других хирургических вмешательств;
• желание пациентки сохранить целостность матки.

Иногда эмболизация проводится непосредственно перед операционным вмешательством. Сразу после ЭМА проводится удаление миоматозного образования. Таким образом риск кровотечения снижается до минимума.

Преимущества применения эмболизации

• Эффективность подобного метода достигает отметки в 95%.
• В результате проведения эмболизации не остается видимых следов: ни порезов, ни шрамов.
• После введения препарата повторное возникновение миомы крайне маловероятно, в отличие от оперативного метода лечения.
• Не используется общая анестезия, и как результат – не требуется долгого и мучительного восстановления после прекращения действия наркоза.
• Время пребывания в больнице при эмболизации маточных артерий невелико – обычно не более двух дней.
• Проведение этой процедуры показано многим категориям людей, которым запрещено хирургическое вмешательство.
• После эмболизации полностью сохраняется способность к деторождению.

Как проводится операция

Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часа. Проводится она или в операционной, которая оснащена необходимым оборудованием, или рентгенографическом кабинете.

Этапы процедуры следующие:

1. Местная анестезия. При желании пациентки или по назначению врача может применяться эпидуральный наркоз.
2. Введение катетера в локтевую вену.
3. Обработка места будущего прокола антисептиками.
4. Введение катетера в бедренную артерию. Чрез небольшой разрез вставляется зонд.
5. Введение контрастного вещества для того, чтобы сосуды были видны на рентгеновском оборудовании.
6. После того, как катетер проникает в сосуды, которые обеспечивают питание опухоли, вводят непосредственно само эмболирующее вещество – как правило, это шарики. Такую процедуру проводят со всеми имеющимися миоматозными узлами. Введенные шарики обеспечивают закупорку артерий, вследствие чего кровоток по ним останавливается.
7. Проводится ангиография для подтверждения того, что кровоснабжение опухоли прекращено.
8. Катетер удаляется, а на место прокола на сутки накладывается давящая повязка.
9. Пациентка переводится в палату, так как в следующие 12 часов ей будет необходим полный покой и наблюдение врача.

Методика проведения ЭМА

Эмболизация проводится на голодный желудок в любой день цикла кроме непосредственно месячных. После приема рекомендованных лекарственных средств пациентка доставляется в операционную.

Сама процедура ЭМА включает в себя следующие этапы:

• Пункция сосудов. Чаще всего выбор падает на бедренную артерию. Место прокола обрабатывается антисептическим раствором, в него вводится интродьюсер.

  Он представляет собой полимерный эластичный «рукав», который защищает стенки артерии от повреждений;

• Ангиограмма. В интродьюсер вводится катетер, по которому поступают контрастные вещества. Процедура проводится под контролем рентгена. В ходе нее можно определить, где именно находится область аномального разрастания сосудистой сети;
• Поступление эмболов. Катетер вводится дальше и попадает в маточную артерию. По ней начинается подача соединений-блокаторов. Поступление веществ происходит до момента их обратного тока;
• Процедура повторяется для противоположной стороны тела.
• Извлечение катетера и наложение давящей повязки.

Общее время проведение ЭМА составляет 30-60 минут. Оно зависит от объема опухоли, квалификации хирурга, индивидуальных особенностей организма.

Пациентка получает противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. Повязка при отсутствии кровотечения снимается на следующий день.

После проведения эмболизации маточных артерий возможно возникновение экспульсии — «рождение» опухоли. В медицинской практике это считается нормальным исходом ЭМА. В ряде случае может потребоваться помощь и консультация гинеколога.

Видео: «Этапы проведения эмболизации маточных артерий»

Эмболизация маточных артерий

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить ЭМА, пациентка должна закончить курс гормонотерапии, которую назначил врач. Эффективность метода снижается при приеме гормональных средств.

Если женщина принимает какие-то другие лекарственные средства, врач об это должен обязательно знать.

Большинство из них придется отменить примерно за неделю до проведения процедуры.

Также необходимо сдать следующие анализы:

• анализ крови на белок, сахар, свертываемость, электролиты, печеночные и почечные заболевания;
• анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
• клинический анализ мочи;
• влагалищный мазок;
• соскоб с шейки матки;
• УЗИ, а при необходимости МРТ органов малого таза;
• кардиограмму.

Непосредственно в день манипуляции лучше от завтрака отказаться, воду нужно прекратить пить за пару часов до вмешательства. Госпитализация женщины проводится за день до назначенной процедуры.

Схема проведения эмболизации

Эмболизация осуществляется рентгенохирургами. Перед процедурой пациент проходит ангиографию. В кровеносные сосуды вводится контрастное вещество, затем записывается рентгеновский снимок цифрового видеоформата. Это позволяет точно обозначить месторасположение и структуру сосудов и выявить, какие артерии питают и кровоснабжают опухоль. Процедура для сосудистой щели выполняется под местной анестезией.

До нужного сосуда врачи добираются через тазобедренную артерию, пока действует анестезия. Доступ является основным для проведения ангиографического обследования и осуществления влияния. При необходимости используются артерии, расположенные на запястье, в части локтевого сгиба и т.д. Хирург растирает кожный покров антисептическим средством и проводит мелкий разрез, вводя в сосуд особый катетер величиной менее 1,5 мм. Аппарат движется, пока не дойдёт до необходимого сосуда. Через прибор в сосуд вводятся эмболы, перекрывающие сосудистую щель. Отмечают такие разновидности эмболов:

• Поливинилалкоголь (PVA) – объёмы элементов находятся в пределах от 50 до 1000 мкм. Прибор отличается доступной ценой и простотой в выполнении, но функции аппарата устарели. В настоящее время более распространены сферические эмболы (Bead Block и Embozene).
• Платиновые спирали и из нержавеющей стали. В сосудистой щели на спиралях формируется тромб, перекрывающий движение крови. При гемангиоме применение спиралей изредка сопровождается совместно с желатиновыми губками. После установки спирали проводится губка, а её части располагаются по виткам. Назначение губок – остановка кровотечения, вызванных ростом опухолей.

• Химиоэмболизация – в сосудистую щель вводятся эмболы, состоящие из химиовеществ. Производится закупоривание сосудов, питающих новообразование, и препарат проникает напрямую в опухолевую ткань. При этом отсутствуют побочные реакции, возникающие во время введения вещества в вену. Опухоль содержит повышенное количество лекарственных частиц по сравнению с обычным вводом препаратов.
• Радиоэмболизация – ввод эмбол, состоящих из радиоактивных изотопов. Второе наименование – внутренняя лучевая терапия. Внутрь новообразования поступает доза радиации, уничтожающая опухолевые ткани. Для проведения процедуры применяется изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий зачастую проводится при развитии онкологических патологий:

• Самостоятельный способ лечения – проводится при диагностировании первичных и метастатических опухолевых наростов печени, почки, лёгких и т.д.
• Совместно с оперативными вмешательствами – назначается при обнаружении онкологии печеночной ткани, почек, селезёночной ткани, лёгких, костной системы, позвоночного столба, матки, при аденоме простаты, мочевого пузыря и т. д.
• Для остановки кровотечений, вызванных ростом опухолей – процедура назначена для прекращения кровяных выделений при опухоли малого таза, лёгких, селезёнки, толстой и прямой кишки (химиоэмболизация прямокишечных артерий), матки, простатических тканей, головного и шейного отдела, при циррозе печени.

Эмболизация широко распространена для борьбы с болезнями, не имеющими онкологической подоплеки:

• Миома матки – ЭМА неопасна, отличается наименьшим риском нанесения травмы и высокой действенностью. 98% женщин, прошедших терапию, обходятся без дополнительных мероприятий.
• Аденома простаты – эмболизация артерий простаты характеризуется эффективностью и малоинвазивностью лечения аденомы предстательной железы, распространяющейся во многих странах.
• Варикоцеле – процедура выправления семенной вены проводится с минимальным воздействием и при варикоцеле осуществляется амбулаторно за полчаса.
• Сосудистые мальформации разного расположения.
• Аневризма – эмболизация назначается для лечения аневризмы головного мозга, провоцирующей появление геморрагического инсульта.

Осложнения

После процедуры у женщины могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Гематома в области бедренной артерии – рассасывается самостоятельно или при помощи специальных мазей.
2. Инфекция – купируется антибактериальными препаратами. Температура, которая не снижается несколько дней после процедуры – серьезный повод для обращения к врачу.
3. Болевые ощущения в области матки – снимаются анальгетиками. По сути это нормальное явление, связанное с гибелью клеток опухоли, которые, как и обычные клетки организма имеют контакт с нервными окончаниями.
4. Интоксикационные процессы – устраняются противовоспалительными препаратами. Такое явление свидетельствует о реакции организма на контрастный препарат и непосредственно на эмболизационный препарат.
5. Появление спаек – редкое осложнение, которое возникает не более чем в 4% случаев.
6. Отсутствие месячных – цикл через некоторое время восстановится самостоятельно.
7. Истощение яичников – наблюдается в 12-14% случаев.

Преимущества метода ЭМА

Одной из главных причин распространения метода является его щадящее воздействие на организм женщины. Он позволяет сохранить матку и соседние ткани, предупреждает хирургическое вмешательство.

Поскольку любое иссечение тканей связано с рисками (сложности с перенесением наркоза, занесение инфекции в полость тела), то исключение операции в медицине рассматривается как преимущество метода.

Кроме того, после метода ЭМА существенно снижается риск повторного развития миомы. Показатели ремиссии (полного выздоровления) значительно выше, чем при хирургическом удалении опухоли.

Восстановительный период

После выписки из стационара, женщине в течение недели запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, посещать бани и сауны. Через неделю делается первое УЗИ, а через месяц после процедуры УЗИ проводят второй раз. Последующая тактика лечения зависит от результатов анализов и отклика миоматозного образования на ЭМА.

ОСТОРОЖНО!

Что касается половой жизни, ее можно начинать после того, как закончится первое менструальное кровотечение после процедуры эмболизации.

В целом короткий восстановительный проходит без негативных последствий.

Что такое миома матки?

Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. Обычно она выглядит, как узел неправильной формы, сплетенный из волокон гладких мышц, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего основным симптомом этого заболевания является маточное кровотечение, а также ощущение давления в низу живота, переходящее в тянущую боль. Реже симптомами миомы могут быть бесплодие и нарушение работы мочевого пузыря.

Следует отметить, что распространенность этого вида новообразований очень велика – по оценкам специалистов, миома встречается у каждой 2-4 женщины в репродуктивном возрасте (от 16 до 45 лет).

Интересный факт: самая большая миома, зафиксированная в мире, весила 63 килограмма.

Восстановление организма после эмболизации

Женский организм на восстановление после данной процедуры затрачивает около двух недель, но это вовсе не означает, что все это время придется оставаться в больнице. После того как проведена эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки, женщина практически в тот же день может идти домой, если ее состояние нормальное. В домашних условиях необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

• Желательно постельный режим в течение нескольких дней.
• Для снятия болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты.
• Контролировать температуру тела, чтобы своевременно распознать начинающийся воспалительный процесс.
• После проведения процедуры желательно увеличить прием жидкости, особенно в первую неделю.
• Если имеется миома, эмболизация предполагает исключение «Аспирина» и других препаратов, разжижающих кровь.
• В первые дни нежелательно принимать ванну, посещать сауну или баню.
• На протяжении нескольких недель рекомендуется полный физический покой и исключение половой жизни.
• Женщинам в критические дни не рекомендуется пользоваться тампонами.

Очень важно провести своевременное лечение миомы матки, эмболизация маточных артерий поможет женщине сохранить способность к деторождению.

Суть процедуры и ее проведение

Принцип метода прост — «нет питания — нет жизни». При операции эмболизации миомы матки не нарушается ни менструальная, ни детородная функция, матка сохраняется как орган, питается за счет других сосудов. Другая же ситуация в отношении миомы — она питается исключительно маточными артериями и при их эмболизации альтернатив кровоснабжения не имеет. В последующем хоть и развивается некроз, но только в участке миомы и очень быстро он замещается соединительной тканью.

Конечно, нужно учитывать при операции ЭМА расположение и размер миомы и матки. Если узел находится в толще стенки матки, то после эмболизации он уменьшается в размерах и являет собой просто участок соединительной ткани. Такой исход не требует дальнейшего хирургического лечения, ведь угрозы для беременности, роста «опухоли» или нарушений функции соединительнотканное образование не несет. Лишь в очень маленьком проценте случаев узел все-таки приходится удалять — когда он изначально был громадных размеров, при этом пациентка была осведомлена о многоэтапном ведении еще до начала лечения.

Ощущения во время и после процедуры ЭМА

К телу будут прикреплены электроды для контроля за сердечной деятельностью и регистрацией каждого сокращения сердца на компьютер. Ощущается укол, когда игла вводится в бедренную артерию для внутривенной инфузии.

После проведения легкой седатации наступает расслабленность и сонное состояние, можно бодрствовать или спать, в зависимости от желания.

Во время вставления катетера чувствуется небольшое давление, но не боль. При введении контраста ощущается жар в паху и иногда металлический привкус во рту.

После процедуры ЭМА в течение 24–48 часов возможно появление болевого синдрома в нижней части живота, иногда ощущение судорог в области таза. Самые интенсивные боли и судороги отмечаются в первые сутки после выполнения ЭМА и быстро уменьшаются в течение следующих нескольких дней. При нахождении в клинике назначается адекватное обезболивание.

Возвращение к своей обычной деятельности происходит в течение 7-10 дней после ЭМА.

После проведения ЭМА возможен пропуск одного или двух менструальных циклов или в очень редких случаях и при обширных миомах возможно полное прекращение менструации. Полное исчезновение симптомов, как правило, занимает от двух до трех недель, и в течение месяца миома будет сокращаться и смягчаться. По прошествии шести месяцев процесс заканчивается, клиническая картина и самочувствие стабилизируются.