Ретенционная киста яичника – это заболевание женской репродуктивной системы, представляющее собой опухолевидное образование. В отличие от истинных опухолей она не представлена разросшейся тканью органа. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, новообразование относится к невоспалительным поражениям яичника. Кодификация по МКБ-10 — №83-2. Это доброкачественная патология, то есть ретенционное образование никогда не прорастает в окружающие ткани и не дает метастазов в другие органы.

Ретенционные кисты яичников встречаются часто, что обусловлено особенностями работы репродуктивной системы женщин. Несмотря на отсутствие жалоб и симптомов, у каждой девушки есть риск наличия такой патологии. Чтобы диагностировать новообразование яичника и проводить лечение, следует знать особенности его формирования и развития.

Сущность патологии

Ретенционная киста яичника – полостная опухолеобразная структура, которая в отличие от настоящей опухоли не перерождается в онкологию.

Существует несколько видов этого заболевания:

• фолликулярная киста – образуется из фолликула, который не лопнул во время овуляции. Обычно не представляет собой опасности и рассасывается сама за несколько месячных циклов;
• параовариальная киста – образуется на этапе внутриутробного развития, удаляется только посредством хирургического вмешательства;
• киста жёлтого тела – формируется на фоне нарушения развития и регрессии жёлтого тела после овуляции. Чаще всего рассасывается сама за 3-4 менструальных цикла;
• эндометриоидная киста — нуждается в безотлагательном лечении. Вырастает из слизистого слоя матки.

Мнение эксперта

Шустова Ольга Леонидовна

Акушер-гинеколог высшей категории

Несмотря на то что ретенционная киста никогда не перерастает в рак, её не стоит оставлять без врачебного внимания. Это в первую очередь забота о женском здоровье и сохранении репродуктивной функции. К сожалению, многие женщины пренебрегают плановым гинекологическим осмотром и посещают врача только в случае крайней необходимости. Не стоит ждать, пока появятся тревожные симптомы.

Виды ретенционной кисты

Существует 4 разновидности уплотнений:

Патология желтого тела часто рассасывается самопроизвольно.

• фолликулярная киста появляется из неразорвавшейся во время овуляции яйцеклетки. Чаще всего самостоятельно рассасывается в течение нескольких месяцев;
• параовариальная образуется при формировании плода, выявляется после родов. Не рассасывается самостоятельно, требуется хирургическое удаление;
• киста желтого тела связана с нарушением образования временной железы после овуляции. В ряде случаев самопроизвольно рассасывается за несколько месяцев;
• эндометриоидная киста возникает из тканей конъюнктивальных (слизистых) оболочек матки, проникнувших в яичник. Для лечения применяют медикаментозные средства и удаление.

Сопутствующие симптомы

Пока киста маленького размера, болезнь протекает абсолютно бессимптомно. Новообразование может быть замечено случайно во время ультразвукового исследования, которое проводилось с целью обнаружить другое заболевание или во время прохождения медицинской комиссии по работе.

Когда опухоль становится больше, появляется чувство дискомфорта и следующие неприятные симптомы:

• менструальный цикл становится нерегулярным – месячные либо отсутствуют, либо их продолжительность заметно увеличивается;
• появляютсякровянистые выделениямежду менструациями;
• тянущее чувство внизу живота или вздутие;
• боль в брюшной полости, усиливающаяся во время ходьбы или резких движений;
• дискомфорт во время секса.

Отличительные симптомы

Ретенционные образования одинаково часто возникают на правом и левом яичниках (но по некоторым данным, справа патология выявляется чаще). Опухолевидные структуры влияют на гормональный фон женщины, мешают работе соседних органов и приводят к появлению характерных симптомов.

Нарушения менструального цикла

Функциональные кисты яичника (лютеиновая и фолликулярная) приводят к сбою выработки гормонов и провоцируют задержку месячных. Менструация может отсутствовать до 30 дней. На начальных этапах развития болезни задержка месячных является единственной жалобой женщины и далеко не всегда становится поводом для обращения к врачу.

Важные аспекты:

• Задержка месячных при лютеиновой кисте сопровождается нагрубанием молочных желез, изменением вкусовых пристрастий, непереносимостью запахов, тошнотой. Эти симптомы возникают на фоне усиленной выработки прогестерона и принимаются за ранние признаки беременности. Чтобы отличить одно состояние от другого, нужно сделать аптечный тест или сдать кровь на ХГЧ. При беременности уровень хорионического гонадотропина будет расти, тест покажет две полоски. При патологии желтого тела ХГЧ не повышается, тест остается отрицательным;
• Задержка менструации при фолликулярной кисте не сопровождается субъективными ощущениями.

При функциональных кистах нередко происходит задержка менструации.

После задержки месячные приходят обильные, длятся дольше положенного срока, сопровождаются тянущими болями внизу живота. Такая клиническая картина объясняется усиленной пролиферацией эндометрия во время существования кисты. Далее слизистый слой матки начинает отторгаться, и процесс этот может идти до 7-10 дней. Нередко менструация на фоне опухоли переходит в маточное кровотечение.

Полезно также почитать: Насколько опасно кровотечение при кисте яичника?

Тревожные признаки:

• Спустя 7 дней менструальные выделения не уменьшаются и не прекращаются;
• В выделениях даже на 5-7-й день есть крупные сгустки крови;
• Месячные сопровождаются нетипичной сильной болью внизу живота и в пояснице.

Эти симптомы говорят в пользу начавшегося кровотечения. Необходимо как можно скорее показаться врачу!

Эндометриодиные кисты не приводят к задержке менструации, но сопровождаются иными нарушениями:

• Увеличение объема и длительности месячных;
• Появление скудных кровянистых выделений до и после менструации;
• Возникновение схваткообразных болей внизу живота во время месячных.

Другие ретенционные образования яичника не меняют менструальный цикл.

Особого внимания заслуживают нарушения менструального цикла во время климакса. Приближение менопаузы знаменуется нерегулярными месячными с интервалом в 40-60 дней и более. На этом фоне заметить признаки ретенционной кисты довольно сложно. Зачастую женщины 40-45 лет обращаются к врачу только при появлении иных жалоб – маточного кровотечения, тазовых болей, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Ациклические кровянистые выделения – еще один симптом функциональных образований яичника. Возникают они при неравномерной отслойке слизистого слоя матки и идут между нормальными или обильными месячными. Объем выделений незначительный, увеличивается при физической нагрузке, во время интимной близости. Если отслойка эндометрия усиливается, развивается маточное кровотечение.

Изменения характера выделений и менструального цикла – повод пройти обследование на предмет наличия кисты яичника.

Боль в проекции придатков матки

Опухоли малых размеров (до 3 см) никак не ощущаются женщиной и не приводят к появлению жалоб. Незначительные тянущие боли внизу живота возникают при достижении полостью величины 4-5 см. С ростом образования неприятные ощущения усиливаются. Боль становится постоянной, локализуется внизу живота справа или слева, отдает в поясничную и ягодичную область. Чем больше размер опухоли, тем сильнее будет вызываемый ей дискомфорт.

Важно знать:

• При фолликулярном образовании боль и чувство распирания внизу живота возникают в первой фазе менструального цикла – вскоре после окончания менструации;
• Киста желтого тела дает боль во второй половине цикла – ближе к очередным месячным;
• Эндометриоз сопутствует боли во время менструации;
• Параовариальная и серозная киста дают боли вне зависимости от фазы цикла.

Боли и дискомфорт внизу живота могут быть первыми проявлениями новообразований яичника.

Нарушение функции соседних органов

Подобная симптоматика отмечается при образованиях больших размеров – 10 см и более. Измененный яичник давит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают характерные симптомы:

• Постоянное напряжение, чувство тяжести и распирания при мочеиспускании и дефекации;
• Длительные упорные запоры, не поддающиеся коррекции с помощью диеты или медикаментов;
• Частое мочеиспускание малыми порциями.

Причины возникновения

Факторов, провоцирующих заболевание, может быть очень много, но чаще всего ретенционная киста возникает по одной из следующих причин:

• нарушения работы эндокринной системы или гормональный сбой, в результате которого эстрогены сгущают вагинальный секрет. В итоге происходит скопление жидкости, что и приводит к формированию кисты;
• нарушения выхода яйцеклетки из фолликула;
• раннее половое созревание;
• неоднократные аборты или хирургические вмешательства.

Ретенционная киста яичника — что это такое?

Новообразование половой железы возникает как в правом, так и в левом яичнике. Чаще всего оно образуется из яйцеклеток, которые по каким-либо причинам не разорвались во время овуляции. Со временем фолликул увеличивается в размерах, образуя заполненный жидкостью или кровью пузырек. Средний диаметр капсулы составляет 5 – 6 см.

Со временем фолликул увеличивается в размерах, образуя заполненный жидкостью или кровью пузырек.

Врачи считают, что появлению ретенционного образования способствуют несколько факторов:

• гормональный сбой (при повышенном количестве эстрогенов киста формируется быстрее);
• эндометриоз;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• аборт;
• повышенная физическая нагрузка и проч.

Если игнорировать наличие патологии, со временем ретенционное новообразование начнет сдавливать ткани яичника. Это вызовет нарушение кровоснабжения клеток и приведет к невозможности беременности. Длительное отсутствие лечения ретенционного образования чревато бесплодием.

Особенности расположения

Симптоматические проявления болезни разнятся в зависимости от местонахождения опухоли.

Например, при ретенционной кисте расположенной справа появляются симптомы, которые легко можно спутать с признаками аппендицита:

• резкая боль внизу живота справа;
• нарушения работы кишечника;
• тошнота;
• диарея.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Если киста крупная, то врач её может обнаружить при помощи пальпации живота.

В случае кисты левого яичника диагностика несколько упрощается, так как спутать кисту с аппендицитом уже невозможно. Однако, все ещё нужно исключить вероятность других гинекологических заболеваний, например, апоплексии.

Разновидности кист яичника ретенционного характера

В зависимости от причины образования, ретенционные кисты делят на следующие виды:

• фолликулярная – возникает на месте фолликула, когда не происходит его разрыв и выход яйцеклетки в полость маточной трубы;
• киста желтого тела – источником данного новообразования является желтое тело, возникающее в яичнике и продуцирующее гестаген, необходимый для поддержания беременности;
• эндометриоидная киста – образуется на фоне другого гинекологического заболевания – эндометриоза. Эта патология связана с разрастанием ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки, в том числе и внутри яичника. В этом случае во время менструаций размеры полости увеличиваются, появляются значительных болевых ощущений. Это состояние опасно риском разрыва оболочки и внутрибрюшного кровотечения;
• параовариальная киста – при ней отмечается поражение придатков матки, то есть ретенционное новообразование возникает не в самом яичнике, а в ближайших тканях. Отличается от других видов более медленным ростом, длительным периодом без симптомов. В течение жизни пациентки киста данного подвида может вообще никогда не побеспокоить ее;
• двухкамерная ретенционная киста яичника — разделенная на две полости перегородкой. Преимущественно появляется из-за нарушения соотношения мужских и женских половых гормонов, эндокринных заболеваний и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. Внутри камер образуется жидкость с примесями крови. Чаще всего диагностируется у женщин молодого возраста. На практике врачи выявляют также многокамерные образования.

В зависимости от того, какое ретенционное образование яичника имеется у женщины, зависит клиническая картина и необходимое лечение.

Диагностические мероприятия

Вердикт о наличии ретенционной кисты выносится только после диагностики, в которую входят следующие виды исследований и анализов:

• гинекологический осмотр для определения месторасположения кисты, выяснения её размеров и поверхности;
• УЗИ также пригодно для определения локализации новообразования и её размеров. Кроме этого, ультразвуковое исследование помогает установить толщину стенок кисты и её содержимое;
• пункция заднего свода влагалища – осуществляется при подозрении на разрыв кисты, с целью определить, есть ли кровь в брюшной полости;
• лапароскопия – помогает врачу визуализировать кисту яичника на мониторе ультразвукового аппарата и соотнести её размеры с окружающими тканями. Также применима для хирургического иссечения опухоли;
• МРТ – используется при подозрении на малигнизацию кисты;
• определение уровня хорионического гормона для исключения внематочной беременности;
• анализ крови и мочи при подозрении на развитие осложнений.

Ключевые аспекты диагностики

Схема обследования стандартна для всех образований яичника:

Гинекологический осмотр

Характерные симптомы:

• Фолликулярная, лютеиновая и серозная кисты при бимануальном обследовании ощущаются одинаково. В ходе пальпации врач обнаруживает в проекции придатков округлое образование тугоэластической консистенции. Опухоль подвижна и безболезненна, располагается, как правило, только с одной стороны. На этом этапе нельзя определить ее тип, необходима дополнительная диагностика;
• Эндометриоидная киста неподвижная, округлая, безболезненная и располагается обычно позади матки;
• Параовариальное образование находится рядом с яичниками, но при пальпации определить это довольно сложно.

При обычном гинекологическом осмотре врач может только заподозрить наличие кисты яичника.

Полезно также почитать: Процедура пункции кисты яичника

Определение онкомаркеров

Выявление в крови специфических веществ – CA-125 и CA-19-9 – помогает предположить характер патологии. При доброкачественных опухолях маркеры не выявляются, при раке – растут. Методика не слишком специфична и часто дает ложноположительные результаты, однако активно используется в гинекологической практике на начальных этапах диагностики.

Ультразвуковое исследование

Эхопризнаки фолликулярной кисты:

• Округлое или овальное образование;
• Четкий и ровный контур;
• Одна камера (реже является многокамерной) ;
• Тонкая капсула – 1-2 мм;
• Анэхогенное содержимое и отсутствие включений;
• Размеры до 10 см (редко – до 15 см) ;
• По периферии определяется нормальная ткань яичника.

Дальнейшая тактика зависит от результатов УЗИ:

• Образования до 3 см в репродуктивном возрасте считаются вариантом нормы. Такого размера могут достигать фолликулы у совершенно здоровой женщины. Наблюдение и лечение не требуется;
• Кисты 3-7 см в репродуктивном возрасте – наблюдение в течение 3 месяцев с последующим ультразвуковым контролем;
• Образования до 7 см в менопаузу требуют наблюдения. Необходимо исключить истинную опухоль яичника;
• Опухоли более 7 см в любом возрасте являются показанием для проведения МРТ (магнитно-резонансной томографии). Следует оценить структуру образования, исключить истинную опухоль или рак.

Ультразвуковое исследование обязательно проводится вместе с допплерометрией. Цветовое картирование помогает оценить ток крови в сосудах вокруг опухоли и выявить отклонения. При доброкачественных новообразованиях васкуляризация не прослеживается, при злокачественных наблюдается атипичный кровоток.

На фото ниже представлен ультразвуковой снимок фолликулярных кист обоих яичников:

Образование тонкостенное, анэхогенное, без посторонних включений. Позади прослеживается ткань яичника. При допплерометрии отклонений не выявлено. Такая патология имеет все шансы на самопроизвольный регресс в течение 4-12 недель.

Лютеиновая киста является полноценным функционирующим желтым телом и проходит все стадии его развития. На УЗИ определяется как анэхогенное округлое образование размерами 3-8 см. Отличительной чертой считается появление «огненного» ободка при допплерометрии. Фото патологии представлено ниже:

На следующем фото видна параовариальная киста – тонкостенная анэхогенная полость. Располагается между листками широкой связки матки. Яичник хорошо просматривается:

Эндометриоидная киста имеет свои особенности:

• Выглядит как округлое образование с двойным контуром;
• Содержит гиперэхогенные включения – ткани эндометрия;
• Состоит из нескольких мелких ячеек;
• Имеет толстую капсулу (2-6 мм);
• Увеличивается во время менструации за счет притока крови.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может потребоваться в одном из следующих случаев:

• если киста разрослась до критической величины более 6 см;
• если осложнения болезни представляют собой угрозу для жизни женщины, к примеру, произошёл разрыв кисты, нагноение или перекручивание её ножки.

ВАЖНО!

Если ретенционная киста небольшая и продолжает уменьшаться под воздействием гормональных препаратов, то вместо операции врач продляет курс медикаментозной терапии. Если же препараты не помогают приостановить увеличение кисты, то помочь может только хирургическое иссечение.

Существует 2 типа операций:

• лапароскопическое удаление кисты – осуществляется через маленькие разрезы брюшной стенки. Операция практически безболезненна для пациентки и не представляет собой риск кровопотери;
• лапаротомия кисты яичника – проводится для удаления кист большого размера или в случае осложнений.

Какой именно применять – зависит от возраста пациентки, её показателей здоровья и желания иметь детей в будущем.

Осложнения

Ретенционная киста может вызывать осложнения при больших размерах, позднем выявлении и полном отсутствии лечения. Наиболее опасными осложнениями являются следующие:

1. Перекручивание ножки кисты – тяжелое состояние, симптоматика которого схожа с клиникой острого живота. Патология характеризуется ущемлением сосудов, идущих к кисте. Из-за нарушения этой функции происходит отмирание кисты. На перекрут указывает острая боль в области живота справа или слева, напряжение мышц передней брюшной стенки. Пациентка может иметь жалобы на проблемы со стулом. Это осложнение опасно для здоровья, а потому требует срочного хирургического вмешательства.
2. Нагноение кисты – внутри капсулы образуется гной. Причиной данного осложнения является попадание в организм инфекции. Симптомами нагноения являются высокая температура тела, сильные боли по всему животу, лихорадка, рвота и тошнота. Сердце начинает чаще сокращаться, понижается артериальное давление. Больной требуется экстренное оперативное вмешательство с последующим лечением с помощью антибактериальных препаратов.
3. Разрыв капсулы кисты – возникает реже, чем два предыдущих осложнения. Клиническими признаками являются резкая боль в животе, рвота и тошнота, понижение артериального давления. Лечение только оперативное.

Осложнения ретенционного образования яичников представляют опасность для здоровья женщины и требуют оказания срочной помощи. При отсутствии лечения патология может привести к летальному исходу. Поэтому, если врач установил диагноз «ретенционная киста», женщине следует регулярно обследоваться, чтобы не допустить развития осложнений.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения применяются в тех случаях, когда возможно медикаментозно приостановить рост кисты и запустить процесс регрессии, а также скорректировать гормональный фон.
Если же новообразование растёт слишком быстро или произошло перекручивание кисты — поможет только хирургическое вмешательство.

Без операции же кисту яичника можно вылечить медикаментозно и при помощи физиотерапии. Как дополнительные меры – приём пищевых добавок и занятия спортом.

Прием медикаментов

Регулярные физические и эмоциональные перегрузки приводят к тому, что киста быстрее прогрессирует. Поэтому в некоторых случаях женщину с диагнозом ретенционная киста, отправляют на обследование у невролога.

При обнаружении проблем психоэмоционального характера, больной прописывается дополнительный приём успокоительных или антидепрессантов.

Для снятия болевых спазмов выписываются анальгетики и спазмолитики, такие как:

• Но-шпа:
• Ибупрофен;
• Спазмалгон.

Если киста развилась на фоне воспалительного процесса, назначается курс антибиотиков, противогрибковых препаратов и противовоспалительных свечей.

Физиотерапия

Применяется уже после основного лечения.

К физиотерапевтическим процедурам относится:

• электрофорез – введение лекарственного средства в глубокие слои кожи под воздействием электротока;
• магнитотерапия – ускорение кровообращения под воздействием магнитных полей. Снимает отёчность, боли и воспаления;
• ультрафонофорез – отличается от электрофореза тем, что лекарство вводится под действием ультразвука;
• рефлексоретапия – процедура иглоукалывания;
• радоновые ванны и лечебные грязи.

Лечение

Лечение заболевания может проводиться консервативными и оперативными методами.

Если киста небольших размеров, пациентке достаточно принимать препараты для восстановления гормонального баланса. Терапия направлена на нормализацию функций яичников, надпочечников и щитовидной железы. Наблюдаться у врача-гинеколога следует около трех месяцев и регулярно проходить УЗИ.

Лечение антибиотиками назначается в том случае, если образование достигло размеров более шести сантиметров или при острой боли, сохраняющейся в течение двух месяцев.

Помимо гормональных препаратов, пациентке следует принимать комплекс витаминов и проходить физиотерапию для снятия стресса и нормализации обменных процессов.

При ретенционной кисте принято использовать лимфотропное введение препаратов для ускорения проникновения лекарства к яичникам.

Если консервативное лечение не приносит результатов в течение длительного периода, прибегают к хирургическому вмешательству.

В настоящее время принято применять лапароскопию. Это — самая безопасная и малотравматичная операция. Риск возникновения осложнений очень мал.

Во время лапароскопии в передней стенке живота делают несколько разрезов небольшого размера – не более одного сантиметра, через которые проводят резекцию кисты. Операция не влияет на работу яичников.

Лечение в период климакса

С наступлением климакса организм женщины не способен бороться с кистами самостоятельно заставляя их регрессировать.
После 50 лет возрастает риск перерождения кист в онкологию, поэтому их удаляют, зачастую вместе с яичником. После этого уже проводиться медикаментозная терапия, включающая приём антибиотических препаратов и витаминно-минеральных комплексов.

Патология и беременность

Небольшое новообразование на яичнике у женщин детородного возраста не приводит к нарушению репродуктивной функции. Прорастания патологических клеток внутрь придатка не наблюдается. Соответственно, в нем продолжают созревать фолликулы, происходит овуляция.

Наросты большого размера на женских половых органах пагубно действуют на репродуктивную систему. Корковый слой придатков при их наличии сдавливается, местный кровоток нарушается, здоровые клетки постепенно начинают гибнуть. В результате таких изменений диагностируется бесплодие.

Беременность на начальной стадии развития патологии вполне возможна, но достоверно неизвестно, как кистозное образование начнет изменяться в период вынашивания плода. В некоторых случаях отмечается его уменьшение в размерах и полное рассасывание. Иногда при этом начинается интенсивное разрастание нароста, появляется характерная для патологии симптоматика. Беременным нужно систематически проходить ультразвуковое исследование во избежание развития осложнений.

Влияние на беременность

Можно ли забеременеть при ретенционной кисте яичника? Можно, но только на самых ранних стадиях, пока ещё маленькое новообразование никак не нарушает созревания других яйцеклеток, соответственно — не препятствует зачатию.

По мере же разрастания киста начинает оказывать давление на корковый слой яичника. Это нарушает кровообращение, что может стать причиной бесплодия.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Спрогнозировать, как поведёт себя киста, когда беременность уже наступила, довольно сложно. В одном случае под влиянием гормонов она может регрессировать, в другом – вырасти и даже лопнуть под давлением матки. Такая ситуация требует безотлагательного хирургического вмешательства.

На ранних сроках кисту можно вылечить медикаментозно при помощи препаратов, содержащих прогестерон.

Механизм ретенционных образований

Яичники не только продуцируют женские половые гормоны (эстрогены), но и участвуют в созревании яйцеклеток. Для этого каждый месяц внутри органа образуется до двадцати небольших пузырьков, называемых фолликулами. По мере созревания они увеличиваются в объеме, их стенка становится толще. Одновременно повышается выработка эстрогена, достигая пика, когда созревший фолликул приближается к краю яичника и разрывается. Тогда находящаяся в нем яйцеклетка выходит внутрь брюшной полости и далее попадает в маточную трубу, наступает овуляция.

Ретенционные кисты возникают, когда процесс созревания женской половой клетки по той или иной причине нарушается, а фолликул остается целым. В норме каждый раз в нем происходит накопление небольшого количества жидкости, способствующая разрыву пузырька и освобождению яйцеклетки. Если же фолликул не разрывается, но содержимое продолжает накапливаться, постепенно формируется киста.

Подобный механизм развития характерен и для других видов ретенционных полостей.

Другие виды кист

Эти разновидности кисты яичника встречаются реже, но всё же, их стоит знать, что они из себя представляют:

• муцинозная киста – заполнена слизью и имеет неровную оболочку. Зачастую имеет многокамерную структуру. Наполнена слизеподобным секретом. Зачастую возникают в период менопаузы, однако, встречаются у женщин всех возрастов. Вероятность онкологического перерождения колеблется от 3 до 5%;
• псевдомуцинозная киста – крупнейшая опухоль яичников, которая развивается в период внутриутробного развития. Имеет округлую форму и бугристую неровную поверхность. Многокамерная;
• серозная киста – наполнена прозрачной желтоватой жидкостью. Чаще всего возникает у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. В 10-15% случаев может перерасти в рак;
• дермоидная киста – очень редко встречается в медицинской практике. Это новообразование состоит из зародышевой ткани (волос, жира, зубов и т. д). Лечение исключительно операционное.

В случае диагностирования кисты вне зависимости от её разновидности нужно регулярно посещать врача для контроля хода лечения заболевания. В случае обострения доктор сможет своевременно вмешаться и устранить проблему, не нанеся вреда здоровью.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании жалоб, симптомов, гинекологического исследования и УЗИ. При осмотре на кресле и двуручном исследовании придатков, доктор пальпирует округлое мягко-эластическое образование, подвижное, малоболезненное, диаметром от 3 до 6 см. Обычно новообразование располагается сбоку или спереди от матки с одной стороны. Двухсторонние кисты встречаются редко и обычно являются следствием стимулированной овуляции.

При УЗИ ретенционная киста определяется, как однокамерная полость, заполненная однородным анэхогенным содержимым с высокой звукопроводимостью. Ее внутренняя стенка ровная, тонкая, имеет толщину менее 2-х мм.

Как врач определяет, что это – нормальный созревающий фолликул или патологическое образование? Принято считать, что патологическое образование имеет диаметр более 3-х мм и визуализируется в любую фазу цикла, в то время как фолликул виден лишь в первую его половину.

Динамическое УЗИ позволяет отличить ретенционную кисту от похожего, но более опасного новообразования – гладкостенной серозной цистаденомы. Аппарат определяет интенсивность и направление кровотока в живых тканях. В стенке кисты сосуды встречаются редко, они никогда не прорастает в ее толщу, кровь в них течет с невысокой скоростью.

Лабораторные исследования для диагностики ретенционного новообразования яичника малоинформативны, к их помощи прибегают в нетипичных случаях течения и при осложнениях.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить развития гинекологических заболеваний, важно очень внимательно относиться к своему здоровью и функционированию организма, а при первых отклонениях от нормы – обратиться к врачу за консультацией.

Веским поводом посетить кабинет гинеколога является:

• сбой менструального цикла;
• постоянные длительные задержки;
• ноющие боли внизу живота;
• нарушение гормонального фона.

ОСТОРОЖНО!

Некоторые врачи советуют своим пациенткам принимать противозачаточные препараты для восстановления гормонального фона, однако, этот способ подходит далеко не всем. Не стоит назначать себе препараты самостоятельно!

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога – это то, чем не стоит пренебрегать ни при каких условиях. Современные диагностические методы позволяют установить развитие заболевания даже на самых ранних сроках, а врачу составить терапевтический план и подобрать эффективные медикаменты.

Причины заболевания

Ретенционная киста яичников считается полиэтиологической патологией, то есть связанной со множеством причин. Наибольшую роль в формировании новообразования играет нарушение гормонального фона пациентки. Увеличение содержания женских половых гормонов приводит к сгущению слизи, выделяемой слизистой оболочкой маточных труб. Как следствие они закупориваются, в них скапливается жидкость, которая затем попадает внутрь яичника.

Нарушение гормонального фона возможно по следующим причинам:

• стрессы и нервное напряжение;
• инфекционные заболевания;
• хронические патология внутренних органов, болезни эндокринной системы (гипотиреоз);
• травмы головы;
• ожирение или слишком низкая масса тела, резкое изменение веса за короткий промежуток времени;
• чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом;
• процедуры, проводимые перед ЭКО.

Ретенционная киста левого яичника развивается также часто, как и правого. Одновременно обе стороны поражаются крайне редко. На настоящий момент не установлено, от чего зависит сторона поражения. Предполагается, что это связано с индивидуальными особенностями организма женщины.

Профилактика

Если женщина планирует беременность, то до её наступления рекомендуется пройти полное медицинское обследование на предмет скрытых патологий и провести необходимое лечение в случаях их выявления.

Киста не является противопоказанием к вынашиванию плода и может развиваться вместе с беременностью. Однако в подобных ситуациях женщина должна находиться под постоянным наблюдением у специалиста.

Чтобы уменьшить риск развития заболевания, необходимо:

• правильно питаться;
• избегать стрессов;
• вести активный образ жизни;
• исключить вредные привычки;
• своевременно лечить патологии внутренних органов;
• предупреждать развитие нежелательной беременности для исключения последующих абортов.

В период беременности на организм женщины возлагается двойная нагрузка, поэтому зачатие нужно планировать, уделяя внимание диагностике возможных заболеваний. При развитии кисты не стоит отчаиваться, ведь данная патология успешно лечится и часто протекает без каких-либо осложнений.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Введение: В настоящее время возрастает проблема гинекологических заболеваний, не препятствующих наступлению беременности. Серьёзную проблему для практических врачей представляет лечение беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. В последние годы отмечается рост доброкачественных опухолей (ДОЯ)и опухолевидных образований яичников (ООЯ), причём эта патология наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста. По сведениям разных авторов, частота указанной патологии во время беременности колеблется от 1% до 5%, в среднем составляя 2% [1,2].

Довольно редкая частота сочетания опухолей яичников и беременности создает трудности для проведения широкомасштабных исследований с целью разработки стандартных подходов к диагностике и лечению.

Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы), которые могут быть злокачественными, и опухолевидные образования яичников (кисты).

Опухолевидные образования яичника (Киста яичников) – это кисты яичника, представляющие собой патологические полости, заполненные содержимым. Эти кисты не обладают пролиферативным ростом, а увеличиваются за счет накопления жидкого содержимого. Называются такие опухолевидные образования ретенционными кистами.

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

1. Фолликулярные кисты;

2. Кисты желтого тела;

3. Эндометриоидная киста;

4. Параовариальные кисты.

Кистома яичников — это истинная опухоль яичника. Характеризуется пролиферирующим ростом в пределах органа, из которого она возникла, может прорастать в ткани других органов и разрушать их. Кистомы склонны к быстрому увеличению в размерах и в случаях злокачественности к метастазированию.

Наличие ДОЯ и ООЯ не препятствует наступлению и прогрессированию беременности, вызывая большое количество осложнений, таких как: угроза прерывания, перекрут ножки опухоли, косое или поперечное положение плода, озлокачествление доброкачественной опухоли яичника, разрыв капсулы опухоли, которые влекут за собой оперативное лечение, через лапаротомный доступ, а это увеличивает травматичность во время операции, приводит к удлинению после операционного периода, увеличивается процент течения беременности с угрозой прерывания. На развитие ребенка киста не влияет. Но состояние может измениться во время беременности. С увеличениемматки органы брюшной полости смещаются. То же самое может произойти и с кистой, которая рискует ущемиться, перекрутиться, что в дальнейшем приведет к некрозу или разрыву яичника и увеличить риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов [3]. В крупном ретроспективном исследовании Kohler показал, что примерно у 1 из 600 беременных наблюдались осложнения. По современным подсчетам, при несвоевременном лечении осложнения развиваются у 1 из 190 беременных.

Цель исследования: Выявить особенности первичной и дифференциальной диагностики опухолей яичника. Изучить гистологическую структуру опухолей яичников у беременных.

Проведён ретроспективный клинико-морфологический анализ медицинских карт стационарных пациентов и протоколов аутопсий 70 беременных с опухолевидными образованиями яичников.

Диагностика опухолей яичников у беременных более сложная и имеет ряд особенностей, обусловленных не только скудной клинической симптоматикой, но и снижением информативности методов исследования по мере увеличения срока гестации. В видуизменения анатомо-топографических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки и смещения органов брюшной полости.

В связи с не выраженной клинической картиной, ДОЯ и ООЯ в I триместре беременности можно обнаружить при помощи двуручного влагалищно-абдоминального исследования. На более поздних сроках беременности их можно обнаружить при пальпации живота или влагалищном исследовании. Пальпируется образование округлой или овальной формы,подвижное, различных размеров и консистенции, с гладкой ровной поверхностью. Образования пальпируют сбоку от матки, при локализации за маткой определить его пальпаторно сложно.

В связи с неспецифической клинической картиной новообразований яичников их диагностика при беременности возможна, при помощи ультразвукового исследования. Динамическое ультразвуковое исследование позволяет локализовать опухоль, оценить её размеры, структуру, темпы роста, отношение к соседним органам. Но по мере увеличения размеров матки снижается диагностическая ценность метода.

Новообразования данной локализации у беременных, по сравнению с опухолями гонад у небеременных, реже бываютзлокачественными, но дифференциальная диагностика их природы должна быть важным этапом обследования. Метод УЗИ позволяет убедиться в наличии или отсутствии папиллярных разрастаний на внутренней поверхности стенки опухоли, что приближает врача к выяснению ее характера опухоли.

Ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей яичников: округлая или овальная форма; тонкие стенки; чёткие ровные внутренние и наружные контуры; однокамерное образование, или единичные камеры; однородное гипоэхогенное или анэхогенное внутреннее содержимое; гладкая внутренняя капсула.

Несмотря на то, что ультразвуковая трансабдоминальная сонография рассматривается как основной метод диагностики опухолей яичников у беременных, но она имеет низкую специфичность. Более информативна трансвагинальная эхография, позволяющая довольно четко увидеть папиллярные разрастания на внутренней и наружной поверхностях капсулы кисты, неоднородность структуры и инфильтрацию окружающих тканей, что сразу настораживает: такое новообразование имеет злокачественную природу. Трансвагинальную эхографию применяют для дифференциальной диагностики между доброкачественной и злокачественной опухолью яичника. Информативность повышается, если она дополняется цветной доплеровской сонографией. При ЦДК определяют скорость кровотока и индекс резистентности в яичниковой артерии и в единичных сосудах, расположенных в капсуле опухоли и перегородках. О малигнизации опухоли свидетельствует, обильная васкуляризация и высокий индекс резистентности сосудов [4].

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников в большинстве случаев протекают без выраженных клинических проявлений.В1/3 случаях отсутствуют симптомы заболевания. Многим женщин диагноз впервые устанавливается либо при постановке беременной на учет, либо при проведении обязательного эхографического скрининга в первом триместре беременности [5]. В нашем исследовании опухоли яичников были обнаружены до беременности у 11 (16%) пациенток и у 59 (84%) пациенток во время беременности в сроке до 12 недель. Это обусловлено тем, что женщина либо не обращается за медицинской помощью, либо врач, наблюдая за ней, не рекомендует оперативного лечения. При детальном изучении анамнеза можно установить, что определенные симптомы присутствовали длительное время.

Большое знaчениe в дифференциaльной диaгностике доброкачественных и злокaчеcтвенных опyхолей яичников отдаётся определению уровня специфических опухолевых маркеров.

В нашем исследовании мы оценивали исходный уровень СА-125у всех обследуемых женщин. При этом СА-125 в пределах нормы (0-35 ед./мл.) был у 63 (90%) женщин, среднее значение 24,6-+ 3,8 Ед/мл. Повышение СА-125 от 105 до 405 ед./мл наблюдалось у 7 (10%) пациенток

Большинством исследователей признаётся низкая информативность определения онкомаркера СА – 125 в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований у беременных. Данный гликопротеин не является истинным опухолевидным маркером, так как может синтезироваться и нормальными, и злокачественными клетками эпителиального происхождения. СА-125 – гликопротеин, присутствует в эпителии яичников, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, бронхов, почек, кишечника. CA-125 представляет большое диагностическое значение при серозном раке яичников, также может быть использован в качестве вторичного маркера при раке поджелудочной железы. Повышение уровня СА – 125 может наблюдаться при эпителиальных опухолях негинекологической локализации, различных воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, циррозе печени, беременности и эндометриозе.

Средний возраст исследуемых пациенток составил 30 лет. В возрасте 19-24 лет находились 13 (19%) женщин, в возрасте 25 – 29 лет — 10 (14%) беременных, в возрасте 30 – 35 лет — 47(67%) пациенток.

Согласно данным анамнеза у 56 (80%) женщин данная беременность была первая, у 10 (14.2%) — вторая, у 4 (5.8%) — третья. Медицинское прерывание беременностибыло в анамнезе у 6 (8.5%) женщин.

Рисунок 1. Количество беременностей у обследуемых пациенток

Клинически достоверные симптомы опухоли выявить тяжело. При тщательном сборе анамнеза можно выявить отдельные симптомы. Симптомы заболевания зависят от размеров и локализации опухоли. В большинстве случаев больные предъявляют неспецифические жалобы. Наиболее частая из них — боли внизу живота, реже — в пояснице и в паховых областях, запоры и задержка мочеиспускания. Беременность создает определенные погрешности в интерпретации симптомов.

В нашем исследовании женщины предъявляли следующие жалобы. К ранним и относительно постоянным симптомам опухолей яичников при беременности относилипериодические болевые ощущения в нижних отделах живота, преимущественно односторонней локализации — у 14 (20%) женщин, постоянные тянущие боли без четкой локализации — у 9 (13%) обследуемых, незначительные кровянистые выделения из половых путей — у 4 (6%) беременных.Отсутствие жалоб отмечено у 43 (61%) обследуемых пациенток.

В более поздних сроках клиническое течение опухолей яичников у беременных не имеет строго очерченных признаков заболевания. В большинстве случаев определяется осложнениями, вызванными нарушением кровообращения в новообразовании, его некрозом или вовлечением в процесс смежных органов и тканей. При таких опухолях на первый план выступают типичные признаки: боли в животе, лихорадка, интоксикация, повышение температуры тела, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Такие же симптомы сопровождают разрыв капсулы опухоли яичника, перекрут ножки кисты либо сдавление ее беременной маткой. В свою очередь, опухоль яичника, особенно расположенная межсвязочно, может создать серьезные затруднения в родах [5].

В тоже время 9 % женщин указывали на болезненность месячных до беременности, 11% отмечали не регулярный характер менструальной функции.

Всем пациенткам проводилось хирургическое лечение с использованием лапароскопического доступа. Обязательным условием при лапароскопии являлись не использование внутриматочного манипулятора и монополярного электрода. Все пациентки были прооперированы в плановом порядке, объём операции — цистэктомия.

Цистэктомия яичника — это малоинвазивная хирургическая операция, в процессе которой осуществляется удаление кисты. Операция, с помощью которой можно удалить кисту и сохранить прежнюю функциональность ткани яичника.

Оптимальным сроком для планового оперативного лечения обще признано 16-18 нед., так как к этому сроку заканчивается органогенез, созревание фетоплацентарного комплекса, к 16-й неделе беременности происходит самостоятельная резорбция кист жёлтого тела, размеры беременной матки относительно невелики и не препятствуют проведению операции.

У беременных чаще всего развиваются фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Эти кисты, как правило, небольшие, всего 3—5 см в диаметре, реже — до 11 см. Более 90 % этих кист исчезают до 14-й недели беременности. Размер придатков во время диагностирования обратно пропорционален вероятности спонтанной регрессии. Персистирует только 6 % кист менее 6 см и 39 % — при размере более 6 см. Риск осложнений повышается при увеличении размера опухоли. Солидные или смешанные опухоли, так же как и билатеральные опухоли яичников, выявляют с помощью УЗИ. Эти новообразования характеризуются высоким индексом периферического сопротивления, редко бывают злокачественными независимо от размера [4].

Среди удалённых эпителиальных опухолей яичника была выявлена высокая частота серозной цистаденомы — 50 (71%), у 4 (6%) пациенток были выявлены эндометриоидные кисты, из герминогенных опухолей яичников обнаружены зрелые тератомы (дермоидные кисты) в 13 (19%) случаях. Из опухолевидных образований яичников кисты желтого тела – 3(4%).

Рисунок 2. Результаты гистологического заключения

Заключение: При анализе акушерского анамнеза установлено, что большинство женщин с образованиями яичников были возрастными первородящими. Так же выявлена высокая частота прерывания беременности.

Преобладающим гистологическим типом среди выявленных доброкачественных опухолей у беременных являются эпителиальные опухоли, а среди них — серозная цистаденома, второй по частоте доброкачественной опухолью у беременных является зрелая тератома или дермоидная киста, относящаяся по классификации к герминогенным опухолям. У женщин в возрасте до 30 лет значительно чаще встречались герминогенные опухоли. Среди опухолевидных образований преобладала эндометриоидная киста.

Хочу акцентировать ваше внимание, что благодаря тому, что все пациентки были прооперированы своевременно и в оптимальные сроки, планово, с использованием высокотехнологичного лапароскопического оборудования, врачами высшей квалификационной категории, нам удалось избежать осложнений, таких как: увеличения процента озлакочествления опухолей яичника с увеличением срока беременности, разрывов и перекрутов кист в виду увеличения матки и изменения расположения внутренних органов, приводящих к экстренности ситуации, влекущей за собой оперативное лечение, через лапаротомный доступ, а это увеличивает травматичность во время операции, приводит к удлинению после операционного периода, увеличивается процент течения беременности с угрозой прерывания.

Список литературы:

1. Айламазян Э. К., Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян —8-е изд.— Санкт- Петербург: СпецЛит, 2014. — 327 c.
2. Акушерство: национальное руководство /под Ред. Э. К Айламазян., В. И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 916 с.
3. Гинекология: учебник / под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко.- М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004 – 480с (205с.).
4. Гинекология : учебник / С. Н. Занько [и др.] ; под ред. Г49 С. Н. Занько. – Минск: Выш. шк., 2010. – 640 с
5. Бахидзе Е. В., Опухоли яичника у беременных / Е. В. Бахидзе //Журнал акушерства и женских болезней — 2011 —№ 3 / том LX —С. 190 с.
6. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников / Дамиров М. М.. Бакулева Л. П.. Слюсарь Н. Н. // Акушерство. и гинекология. — 1996. — № 3. — с. 49 – 50.
7. Сидорова И. С., Левакова С. А. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников / И. С. Сидорова, С. А. Левакова — Медицинское информационное агентство, 2006 — с. 50–53.
8. Ульрих Е. А., Опухоли яичника: клиника, диагностика и лечение /Е. А. Ульрих, А. Ф. Урманчеева, Г. Ф. Кутушева — Санкт-Петербург: Издательство Н — Л, 2012.— с. 32–40.
9. Хушвахтова Э. Х., Мирзоева А. Б., Морфологическая структура доброкачественных новообразований яичников у беременных / Э. Х. Хушвахтова, А. Б. Мирзоева // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2012.—№ 5 / том 55 — С. 424–428.

Возможные симптомы ретенционных новообразований

Если ретенционная киста имеет небольшие размеры, то никак себя не проявляет. В таких случаях заболевание диагностируется случайно при проведении ультразвукового исследования по поводу других патологий. Когда диаметр образования становится значительным, женщина может отмечать появление неприятных ощущений, дискомфорта в животе.

По мере роста ретенционная киста может проявляться следующими симптомами:

• нарушение менструального цикла – отмечается либо отсутствие месячных, либо увеличение объема выделяемой крови, продолжительности кровотечения;
• выделение крови, не связанное с менструацией;
• чувство тяжести или вздутия в нижней части живота;
• боль в животе, усиливающаяся при движении;
• неприятные ощущения во время полового акта.

Ретенционное кистозное образование правого яичника при развитии осложнений сопровождается симптоматикой, характерной для острых заболеваний кишечника. Часто у таких пациенток подозревают наличие аппендицита. Способствует этому также то, что при осложнении кисты могут возникать такие симптомы, как рвота и диарея.

Если полость справа имеет крупные размеры, врач при пальпации живота может обнаружить в правой подвздошной области объемное ретенционное образование. Пациентка в данном случае будет предъявлять жалобы на болевые ощущения в правой половине живота. Возможны также симптомы нарушения пищеварения, например, запоры, которые не проходят при использовании слабительных средств. Могут появиться и ложные позывы к дефекации, постоянно беспокоящие пациентку.

При наличии ретенционного образования левого яичника симптоматика мало отличается от правостороннего поражения. При пальпации также определяется увеличенный яичник. Если развивается острое состояние, вероятность врачебной ошибки ниже, так как симптомы его мало похожи на проявления аппендицита. В этом случае болезнь нужно отличить от других острых гинекологических патологий, например, апоплексии яичника.

Самостоятельно ретенционная опухоль не представляет опасности для здоровья и жизни пациентки.

нагноение содержимого кисты,

усиленный рост и сдавливание соседних органов,

перекручивание ножки и некроз тканей,

разрыв капсулы,

кровоизлияние в полсть кисты.