Нарушения клеточного строения тканей при цервикальной дисплазии могут привести к развитию онкологии. Заболеванием страдают преимущественно молодые женщины (25–30 лет).

Раннее обнаружение патологии способствует предупреждению онкологического риска. Цервикальная дисплазия (CIN) классифицируется на 3 степени:

• Слабая (CIN I) — отличается слабовыраженными нарушениями в эпителиальном строении. Структурные изменения не охватывают больше трети многослойного эпителия. Присутствуют признаки папилломавируса: лейкоплакия (утолщение эпителиального слоя матки), койлоцитоз (клетки, поврежденные вирусом папилломы).
• Умеренная (CIN II) — возникают поражения половины эпителиального пласта, наблюдаются выраженные изменения структур, прогрессирование морфологических изменений на клеточном уровне.
• Тяжелая (CIN III) — патологический процесс затрагивает всю толщу клеток, распространение поражения максимально глубокое. Морфологические изменения ярко выражены, вплоть до появления митозов (неконтролируемое клеточное деление). Атипичные клетки, в которых обнаруживаются крупные гиперхромные ядра, находятся только в слизистой оболочке, не распространяясь на близлежащие структуры.

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

На фото: норма, дисплазия и рак шейки матки

Схема развития дисплазии шейки матки

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки!!! Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

Лечение

На выбор тактики врача влияет степень тяжести заболевания, наличие сопутствующей патологии, ВПЧ, других инфекций половых органов, возраст женщины, реализация ее репродуктивной функции.

У молодых пациенток с легкой степенью CIN1, небольшим участком поражения проводят наблюдение в течение года с цитологическим контролем, медикаментозную терапию ВПЧ, нормализацию иммунной и эндокринной систем. При отсутствии регресса заболевания или его прогрессировании рекомендуют диатермокоагуляцию, лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радио деструкцию шейки матки.

Умеренная и тяжелая степень поражения CIN2-CIN3 предусматривают конизацию с выскабливанием цервикального канала, ступенчатыми исследованиями срезов удаленной ткани. Ее проводят в первую фазу менструального цикла, под анестезией, в условиях стационара. Осуществляют с помощью скальпеля, электричества, радиоволн, лазерного излучения:

• Диатермоконизация.
• Радиохирургическая.
• Лазерная.
• Ножевая.

Женщинам в периоде менопаузы эту манипуляцию выполняют при легкой и средней степени заболевания. В тяжелых случаях рекомендуют экстирпацию матки. Всем пациенткам, независимо от возраста, с подтвержденным диагнозом ЦИН тяжелой степени рекомендуют срочную консультацию онкогинеколога.

При недостаточной визуализации границ патологического очага проводят конизацию с целью последующего исследования клеток во всех слоях удаленной влагалищной части ШМ и в цервикальном канале. Также она показана в случаях:

• Наличия умеренной и тяжелой дисплазии по результатам ПАП-теста и биопсии.
• Выраженной деформации ШМ независимо от степени тяжести ЦИН.
• Отсутствия эффекта от диатермо- или лазерной коагуляции.

Условием для проведения манипуляции является подтверждение диагноза методами цитологического и морфологического исследований. Исключение рака шейки матки по результатам биопсии обязательно.

После проведения конизации ШМ женщине рекомендуют в течение трех суток соблюдать домашний режим, выдают лист нетрудоспособности, рекомендации по гигиене, диспансерному наблюдению. Контрольный осмотр гинеколога при отсутствии осложнений рекомендуют через шесть или восемь недель.

Диспансеризация женщин с данной патологией шейки матки осуществляется на протяжении двух лет. При CIN1 каждые шесть месяце проводят осмотр с расширенной кольпоскопией, ПАП-тестом. Наличие CIN2-3 предусматривают ежеквартальное наблюдение на протяжении года.

В последующем году проводят два осмотра с интервалом в шесть месяцев. По прошествии этого периода времени и отсутствии рецидивов ВПЧ и ЦИН пациенток переводят на обычный режим наблюдений – профилактические онкоосмотры один раз в год.

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Встречаемость при заболеваниях

• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
• В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

Профилактика

Для предотвращения патологии устраняют факторы, способствующие ее развитию. Проводят просветительную работу среди школьниц, пропагандируют здоровый образ жизни, профилактические осмотры с использованием ПАП-теста в виде скрининга.

Выявляют ВПЧ при осмотрах, определяют его серотип, потенциальную опасность, делают профилактические прививки против вируса папилломы человека неинфицированным и детям. Лечат воспалительные заболевания женских половых органов.

Интраэпителиальные поражения шейки матки – предотвратимый процесс. Наличие патологии является поводом для своевременной, адекватной терапии. При соблюдении оптимальных сроков лечения, достаточном объеме терапии прогноз для выздоровления благоприятный.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

Как выглядят клетки при дисплазии

Новая классификация (с 2012 года):

1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

• NILM. Это норма. По-английски означает «Negative for intraepithelial lesion or malignancy». То есть «отсутствует интраэпителиальное поражение».
• ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: «Atypical squamous cells of undetermined significance».
• ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
• LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
• HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
• AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
• AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
• AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

CIN 3: что это такое

Почти нет разницы между раком in situ и CIN 3. В обоих случаях в эпителиальных слоях шейки матки появились необратимые опухолевые изменения. Обратный отсчет времени начался: невозможно сказать, сколько осталось до формирования злокачественного новообразования, но можно быть уверенным – карцинома вышла победителем в битве с противоопухолевым иммунитетом. Дисплазия 3 степени (Cervical Intraepithelial Neoplasia) – это пограничная стадия предрака, когда до прогрессирующего опухолевого роста осталось совсем немного.

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест. Другое название — мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или «жидкостная цитология». Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

2) Биопсия шейки матки. Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

3) Анализ на ВПЧ. Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами. Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

Вопросы по анализам

— Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

— Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия — нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии — с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

Краткая схема-инфографика по CIN

Диагностика

При диагностике врач проводит визуальный осмотр. Для этого женщина садиться на специальное гинекологическое кресло, а врач с использованием зеркал выполняет обследование. Во время него он выявляет изменение цветовых характеристик в слизистом слое, патологическое увеличение размеров эпителиальной ткани, присутствие пятен. Но точный прогноз может быть сделан при проведении других методов диагностики.

Проводятся инструментальные исследования:

• Кольпоскопия. Во время этой процедуры проводится прицельный осмотр участков с патологической структурой, это выполняется при помощи специального прибора – кольпоскопа. Для получения более точных результатов, шейка обрабатывается уксусной кислотой или раствором Люголя. Эти средства способствуют сужению сосудов;
• Цервикография. Данное обследование проводится специальной камерой, при помощи которой выполняются снимки шейки матки;
• Прицельная биопсия. Во время этого обследования берется небольшой кусочек ткани с участка, который имеет самые радикальные изменения.

При тяжелой форме дисплазии выполняются лабораторные анализы:

• цитология мазка из шейки матки. Данная процедура проводится во время каждого планового посещении врача. Она позволяет своевременно выявить даже небольшие патологические изменения;
• обследование гистологического строения частички тканей.
• ПЦР. Этот метод обследования выявляет в организме наличие онкогенных типов вируса папилломы.

Лечение дисплазии шейки матки

Запомните: как, чем и когда лечить — ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени. Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

2) Лечение средней степени. Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

3) Лечение тяжелой степени. Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

Схема лечения дисплазии шейки матки

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно — в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие — для подавления вируса в организме в целом:

• изопринозин (или гропринозин) — подробная инструкция
• аллокин-альфа — подробная статья про аллокин
• эпиген интим — подробно об эпигене
• панавир — инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

Методы лечения дисплазии на стадии CIN 3

Устаревшие, малоэффективные методики:

• Лекарственный метод,
  при котором лечение заболевания проводится с помощью таблеток, поднимающих иммунитет и тормозящих развитие вируса. Для запущенной стадии CIN 3 такое лечение не подходит.
• Электрокоагуляция
  . Прижигание тканей током. Применяется ограниченно из-за высокой травматизации шейки матки и возникновения деформаций цервикального канала.
• Хирургический (скальпелем)
  . Травматичный метод, сопровождающийся кровотечениями. Ткани после него долго зарастают, а на шейке остаются рубцы.

Современные методы лечения дисплазии CIN 3:

К лучшим методикам лечения предракового состояния относится радиоволновая методика.

Лазерное лечение дисплазии подразумевает воздействие лазерных лучей (особый вид световой энергии). При неглубоком поражении выполняется вапоризация — выпаривание атипичных клеток. Но CIN 3 всегда подразумевает распространенный процесс, поэтому данный способ не будет эффективен.

Наиболее часто применяемый способ лечения дисплазии — радиоволновой. В этом случае на слизистую воздействуют радиоволнами высокой частоты 3,8-4,0 МГц, бескровно разрезающими слизистую и испаряющими участки дисплазии. Этот же метод подходит для конизации.

Высокочастотные радиоволновые процедуры не сопровождаются кровотечением, поскольку радионож прижигает сосуды в месте воздействия. Оставшиеся небольшие патологические участки убирают с помощью тонких электродов. Поскольку прибор при этом остается холодным, соседние ткани не обжигаются.